Дальнозоркость, пресбиопия

Гиперметропия (дальнозоркость) – это один из видов патологии рефракции глаза, который проявляется снижением остроты зрения вблизи.

Дальнозоркость – это заболевание, при котором, в отличие от близорукости, переднезадняя ось слишком коротка для нормальной функциональности глаза, и фокусированное изображение формируется как бы за сетчаткой, а на сетчатку попадают еще не собранные лучи, что дает нечеткое изображение. 

Причины развития гиперметропии:

• врожденная гиперметропия;
• маленькая длина глазного яблока;
• реже - слабость преломляющего аппарата глаза;

Дальнозоркость может быть врожденной и приобретенной (возрастной). Врожденная дальнозоркость связана с уменьшенной величиной глазного яблока или слабой преломляющей силой роговицы или хрусталика. При этом изображение от далеких предметов фокусируется позади сетчатки. В отличие от старческой, при врожденной дальнозоркости аккомодация хрусталика (способность его к изменению толщины) может быть нормальная.

Определенной коварностью обладает такое явление, как скрытая дальнозоркость. Дело в том, что при этом нарушении человек может просто не замечать у себя развивающегося заболевания. Скрытая дальнозоркость появляется обычно при гиперметропии слабых степеней.

Часто люди страдающие дальнозоркостью не предъявляют жалоб по зрению, т.к. у них компенсация недостатков зрения при слабой дальнозоркости происходит за счет напряжения аккомодационного аппарата глаза, в частности цилиарной мышцы.

Это напряжение позволяет видеть достаточно хорошо, несмотря на то, что глаза на самом деле дальнозоркие. При слабой степени дальнозоркости зрение вдаль и вблизи хорошее, но могут быть жалобы на быструю утомляемость, головную боль при значительных зрительных нагрузках.

Однако со временем, способность к аккомодации ослабевает. И поскольку при дальнозоркости происходит постоянное напряжение аккомодации, то при отсутствии коррекции дальнозоркости легко развивается утомление глаз (астенопия), проявляющееся головной болью, тупыми болями в области лба и глазных яблок.

Скрытая дальнозоркость становится явной.

Первые симптомы декомпенсации:

• нечеткое или непостоянное зрение, особенно вблизи;
• быстрое утомление глаз, чаще при чтении или работе на компьютере, буквы при чтении сливаются, становятся неясными;
• чувство давления в глазах;
• преходящее или постоянное сходящееся косоглазие;
• хронические воспалительные заболевания придаточного аппарата (конъюнктивит, блефарит, ячмень, халязион, и т.п.);
• частые головные боли, тошнота.

После перерыва в зрительной работе обычно эти явления устраняются на некоторое время, но при возобновлении занятия проявляются снова. Все эти неприятные явления обусловлены переутомлением ресничной (аккомодационной) мышцы. Прогрессирование дальнозоркости может привести к нарушениям оттока внутриглазной жидкости и как следствие, подъему внутриглазного давления и развитию глаукомы.

Нужно сказать, что гиперметропические глаза более предрасположены к заболеваниям глаукомой, чем глаза с другими видами рефракции. Это связано с относительно мелкой передней камерой, значительным развитием ресничной мышцы и уменьшением пространства между ресничными отростками и хрусталиком. 

Дальнозоркость у детей

Для детей младшего возраста дальнозоркость – почти норма, это естественная рефракция их глаз. У новорожденных может присутствовать дальнозоркость в 2-3 диоптрии.

Затем, в течение нескольких лет, дальнозоркость ослабевает, и зрение приходит в норму. Но в случаях, если к 10 годам она не проходит, могут появиться астенопические жалобы – головные боли и затуманивание зрения. Примерно в 40% случаев гиперметропия сочетается со сходящимся косоглазием. Если степень врожденной дальнозоркости больше 3.0 диоптрий, то чтобы четко видеть предметы, детям приходится напрягать свои глаза.

Но не всегда организм способен компенсировать детскую дальнозоркость. В таких случаях появляется риск развития сочетанного сходящегося косоглазия. Это объясняется следующим: невозможность увидеть четкое изображение близкого предмета будет компенсироваться чрезмерным сведением обоих глаз к носу (конвергенция, необходимая нам для четкого видения предметов вблизи), излишним напряжением внутренних прямых глазодвигательных мышц и появлением сначала периодического, а затем и постоянного косоглазия.

В случае развития такого осложнения у ребенка, один глаз может стать ведущим, из-за чего у второго глаза начнет заметно снижаться зрение. Дело в том, что световые лучи, несущие изображение, не будут в полном объеме попадать в центральную ямку сетчатки из-за отклонения косящего глаза от нормального положения.

Это приводит к снижению функций клеток зрительной коры головного мозга, так как к ним не поступает четкое изображение, и, следовательно, отсутствуют стимулы для правильного развития нейронов. Это ведет к снижению остроты зрения и развитию амблиопии - нарушения зрения, связанного с изменениями в коре головного мозга вследствие бездействия тканей, отвечающих за зрительное восприятие, при этом даже в очках зрение снижено.

Выраженная амблиопия делает ребенка инвалидом с раннего возраста, ограничивает его в выборе будущей профессии. Устраняется амблиопия с помощью целого комплекса упражнений и длительных систематических занятий на приборах в специализированных кабинетах по лечению косоглазия в детских поликлиниках и специализированных глазных дошкольных учреждениях.

Необходимо с самого младшего возраста знать о состоянии зрения малыша, а затем постоянно отслеживать это состояние. Ребенку не следует очень близко показывать игрушки, низко склоняться над кроваткой; предлагать мелкие игрушки; вешать в коляске или в кроватке гирлянды из ярких шариков, зверюшек непосредственно над лицом малыша.

Затем, с возрастом, когда ребенок уже пойдет в школу, надо чутко следить за самочувствием ребенка, поскольку симптомы дальнозоркости могут быть не связаны напрямую с глазами – частые головные боли, неусидчивость и капризы за занятиями и т.д. Это так называемые астенопические жалобы. В таких случаях необходима консультация детского офтальмолога.

Надо помнить о том, что огромна роль родителей в своевременном выявлении врожденной дальнозоркости и принятии таких же своевременных мер по лечению этого недуга.

Лечение дальнозоркости и сопутствующей амблиопии у детей проводится с помощью очковой коррекции и курсов аппаратного лечения, которые стимулируют зрение.

Детям младшего возраста со слабой степенью дальнозоркости и отсутствием косоглазия обычно коррекции не требуется. У детей старшего возраста при астенопических жалобах рекомендуется обязательная коррекция очками или контактными линзами, видеокомпьютерная коррекция зрения. Не выявленная дальнозоркость (гиперметропия) нередко бывает причиной снижения способности к обучению у детей дошкольного возраста и к ухудшению успеваемости в школьные годы.

Перечень методов лечения детской дальнозоркости и частоту курсов определяет врач-офтальмолог. Все методы лечения детской дальнозоркости безболезненны, отлично переносятся и часто включают в себя элементы игры.

Пресбиопия (возрастная дальнозоркость)

В 35-40 лет развивается возрастная дальнозоркость (пресбиопия). Пресбиопия - это возрастные изменения в состоянии глаз, возникающие у всех без исключения людей обычно после 40 лет.

При пресбиопии в этом возрасте постепенно уплотняется хрусталик глаза, проявляется слабость ресничной мышцы, уменьшаются резервы аккомодационной способности глаза. В результате таких возрастных изменений у человека ухудшается зрение вблизи, становится сложно различать мелкие близко расположенные предметы, появляются проблемы с чтением, письмом и т.п.

Возрастная дальнозоркость (пресбиопия) - потеря способности видеть объекты или мелкий шрифт на близком расстоянии - является одним из первых признаков старения глаза.

К сожалению, от развития возрастной дальнозоркости никому не удастся уберечься. Возможно, это и звучит как-то угрожающе, но на самом деле это естественный процесс старения организма, и проявления пресбиопии так же естественны, как образования морщин на лице.

Развитие возрастной дальнозоркости начинается обычно примерно к 40-летнему возрасту. Это связано с потерей эластичности хрусталика и его уплотнением, который теперь с трудом меняет радиус своей кривизны.

Снижение функции ресничной мышцы, которая изменяет форму хрусталика в зависимости от фокусного расстояния, также является причиной снижения способности видеть мелкий текст.

При возрастной дальнозоркости человек может испытывать головные боли, уставать от чтения, а также испытывать трудности при взгляде на отдаленные объекты после чтения, сложности могут быть и при чтении с недостаточным освещением.

Если дальнозоркость осложнена астигматизмом, что дает искажение видимого изображения, то глаз с такими нарушениями зрения может видеть все расплывчатым, на любом расстоянии.

Диагностика

Гиперметропия определяется при проверке зрения на фороптере или компьютерным методом авторефрактометрией. Оптическую силу роговицы замеряют кератометрией, а длину глаза - эхобиометрией.

Дальнозоркость у молодых пациентов проверяют после расширения зрачка с помощью закапывания в конъюнктивальный мешок 0,5-1% раствора атропина сульфата 2 раза в день в течение 3 дней, что расслабляет аккомодацию и делает скрытую дальнозоркость явной.

Выделяют степени гиперметропии:

• Слабая: менее +2 диоптрий
• Средняя: от +2 до +5 диоптрий
• Высокая: более +5 диоптрий

На что следует обратить внимание самостоятельно:

• один из основных показателей
• затруднения при попытках сфокусировать взгляд на объектах, находящихся в непосредственной близи от глаз, особенно при чтении
• повышенное утомление глаз при чтении
• частые головные боли, появляющиеся после чтения или работы с мелкими предметами

При появлении подозрений, необходимо посещение офтальмолога – любое из нарушений зрения нуждается в своевременной коррекции во избежание дальнейших осложнений.

Лечение гиперметропии

Очки – самый распространенный способ коррекции зрения при дальнозоркости, но помимо этого часто используются контактные линзы и операции лазерной коррекции.

Для коррекции дальнозоркости применяются выпуклые собирательные линзы ("+"), усиливающие рефракцию гиперметропического глаза до нормы.

При слабых степенях дальнозоркости, особенно в молодом возрасте, и при отсутствии явлений аккомодативной астенопии обычно нет необходимости пользоваться очками. При явлениях утомления глаз школьникам и взрослым назначают обычно очки только для работы на близком расстоянии (это снимает излишнее напряжение аккомодации).

При высокой степени дальнозоркости назначают очки для постоянного ношения. С возрастом, по мере перехода скрытой дальнозоркости в явную, очки приходится усиливать. Развивающаяся пресбиопия также требует дополнительного усиления корригирующих очков. Коррекция возрастной дальнозоркости обычно производится очками.

Иногда человек вынужден пользоваться отдельно очками для работы с близкими объектами, а отдельно – очками для видения вдаль. Лазерная коррекция в случае пресбиопии обычно не применяется, поскольку такая операция не может вернуть былую способность глаза к аккомодации.

Процесс старения нельзя остановить, но с помощью определенных методов его можно замедлить. Соблюдая режим освещения, зрительных и физических нагрузок, полноценно питаясь и занимаясь гимнастикой для глаз можно предотвратить или добиться улучшения зрения при имеющейся дальнозоркости.

Применение аппарата «АПЭК» при дальнозоркости и пресбиопии

Свет – это естественный стимулятор органа зрения. И пока орган работает, он находится в хорошем функциональном состоянии. Аппарат «АПЭК» позволяет восстановить активную работу зрительного анализатора за счет импульсной фотостимуляции глаз.

Цветовое излучение оранжевого цвета улучшает кровообращение в сосудистой оболочке глаза и обменные процессы в  сетчатке, что замедляет процессы старения хрусталика.

Зеленый цвет нормализует внутриглазное давление, снимает напряжение мышц и усталость глаз, повышает остроту зрения.

Синий цвет эффективно снимает головную боль, возникающую вследствие зрительного перенапряжения.

Ритмичное воздействие поочередно на каждый глаз цветовым потоком активирует фоторецепторы сетчатки, которые передают импульсы в разные отделы головного мозга, в том числе и в подкорковые ядра, регулирующие напряжение ресничной мышцы и изменение кривизны хрусталика, а также в ядра, отвечающие за работу глазодвигательных мышц. Таким образом, запускается процесс регулировки аккомодационной способности глаза, что позволяет улучшить зрение.

Кроме того, внутриимпульсная модуляция с частотой, соответствующей альфа-ритму головного мозга, оказывает тренирующее действие на глаза, восстанавливает нарушенный ритм работы зрительного анализатора, устраняет дисбаланс между полушариями головного мозга, способствует нормализации психоэмоционального состояния.

Импульсная фотостимуляция сетчатки оранжевым, зеленым и синим цветом способствует ее укреплению и улучшению трофики (питания) внутренних структур глаза, что позволяет замедлить прогрессирование дальнозоркости и значительно улучшить зрение. Методика применения аппарата АПЭК при дальнозоркости и пресбиопии.

Фототерапию при дальнозоркости и пресбиопии можно применять как самостоятельный метод лечения, так и в сочетании с другими методами (гимнастика для глаз, капли), а также как средство профилактики данного заболевания.

Подготовка к сеансу.

До сеанса провести легкий массаж воротниковой зоны с целью улучшения кровотока по позвоночным артериям, от которых отходят веточки, кровоснабжающие затылочную долю головного мозга – корковый центр зрительного анализатора. Принять удобную позу. Расслабить мышцы лица, шеи и плечевого пояса.

Дышать свободно и ровно. Дыхание ритмичное, вдох через нос, выдох через рот.

Во время сеанса можно слушать тихую спокойную и приятную музыку.

Цветотерапия.

Утром рекомендуется проведение лечебного сеанса с применением оранжевого цвета.

Днем провести 2-3 сеанса с излучателями зеленого цвета. Перерыв между сеансами 1-2 часа.

Вечером – проведение сеанса с излучателями синего цвета.

После сеанса отдых в течение 10-15 минут, во время которого необходимо создать положительный эмоциональный настрой.

Повторите фразу трижды, настройтесь на сказанное: «Я свободен. Мои мышцы находятся в тонусе и готовы к работе. Я отпускаю страхи и радуюсь сегодняшнему дню, каждому мгновению своей жизни».

После сеансов не рекомендуется повышенная нагрузка на глаза (чтение, просмотр телевизора, работа за компьютером, вязание и т.д.) хотя бы в течении получаса.

Курс лечения –21 день.

Перерыв между курсами 14-21 дней, в зависимости от переносимости.

Как правило, после 2-3 курсов лечения происходит улучшение зрения на 1-2 диоптрии, в зависимости от степени дальнозоркости. До и после лечения рекомендуется консультация у офтальмолога.

При необходимости, по назначению врача, цикл лечения можно повторить через 1-2 месяца.